Rosa Cordovilla: "El cáncer de pulmón es más dañino en las mujeres que en los hombres"

La estadificación completa y adecuada de estos tumores tiene un impacto decisivo para la adopción del mejor tratamiento para cada paciente, así como su pronóstico y supervivencia, lo cuenta en el Día Mundial del Cáncer de Pulmón Rosa Cordovilla Pérez, directora de la Unidad de Neumología el Hospital de Salamanca.

Rosa Cordovilla Pérez, directora de la Unidad de Neumología el Hospital de Salamanca (Foto: T. Navarro)

El cáncer de pulmón es el tercer tipo de tumor más frecuente en hombres, tras los de próstata y colorrectales, y el cuarto en mujeres, tras los de mama, colorrectales y cuerpo uterino. Su incidencia ha crecido de forma constante en los últimos años y en 2015 se diagnosticaron 28.347 nuevos casos, 22.430 en hombres y 5.917 en mujeres, y se prevé que esta tendencia al alza continúe en los próximos años. Lo cuenta en el Día Mundial del Cáncer de Pulmón, Rosa Cordovilla Pérez, médico adjunto de neumología con especial dedicación a brocoscopias y neumología intervencionista, desde el año 2006 soy la directora de la Unidad de Neumología en el Hospital Clínico de Salamanca.

 

En Castilla y León, en el año 2016 murieron un total de 1.313 personas (1.050 hombres y 263 mujeres) por un tumor de tráquea, bronquios y pulmón, mientras que en la provincia de Salamanca fallecieron 185 personas (159 hombres y 26 mujeres) en 2016 por estos mismos tumores en 2016, según el INE.

 

Las causas de esta tendencia son predominantemente los efectos del tabaquismo, que se observan tras décadas del inicio de este hábito nocivo, y en los próximos años es esperable que aparezcan casos relacionados con la contaminación del aire. El cáncer de pulmón es la causa del mayor número de muertes por cáncer en España, es el tipo de tumor más mortal en hombres y el tercero en mujeres, por detrás del de mama y colon. Según los datos más recientes del Instituto Nacional de Estadística (INE), en el año 2016 se registraron en España un total de 22.187 defunciones por cáncer de tráquea, bronquios y pulmón, de las cuales 17.624 correspondieron a hombres y 4.563 a mujeres.

 

"Las mayores tasas de mortalidad por cáncer de pulmón se manifiestan siempre unos 20 años después de que se produzcan los mayores picos de consumo de tabaco", de ahí la importancia de realizar campañas de prevención sobre públicos específicos, en concreto, sobre la población más joven. Cabe recordar que un 33 por ciento de las chicas españolas de entre 14 a 18 años fuma, frente a un 29 por ciento de chicos y, además, son ellas las que cogen el primer cigarro antes.

 

Destaca que el uso combinado de un tipo de endoscopia respiratoria llamado ecobroncoscopia (EBUS por sus siglas en inglés) y ecoendoscopia esofágica (EUS) mejora el diagnóstico y el estudio de la extensión (estadificación) del cáncer de pulmón, al permitir acceder a la mayoría de regiones ganglionares del tórax para estudiarlas. Estas exploraciones son más sensibles a la detección de metástasis en los ganglios respecto al uso de solo una de estas exploraciones, el EBUS, o incluso la mediastinoscopia, un procedimiento convencional, previo a la irrupción de la ecobroncoscopia, que analiza, en el quirófano, la diseminación tumoral a los ganglios del tórax. La precisión en la estadificación es fundamental porque influye en el pronóstico y en la supervivencia de los pacientes afectos por el cáncer de pulmón.

 

-¿Qué temas novedosos en lo que se refiere al cáncer de pulmón se han tratado en el congreso de Separ celebrado este fin de semana en Salamanca?

-"En el congreso ha habido muchas áreas de trabajo, pero me gustaría destacar la que tiene que ver conmigo, como la neumología intervencionista, las técnicas y el área de oncología. En referencia a las técnicas, se ha tocado la ecografía pleural, la imagen para broncoscopia y pleura, los temas de manejo de los pacientes anticoagulados y luego ha habido una mesa más extensa sobre cáncer de pulmón relacionado con diagnóstico y tratamiento".

 

-¿Tiene la cifra de los pacientes afectados por cáncer de pulmón en la capital?

-"En Castilla y León, en el año 2016 murieron un total de 1.313 personas (1.050 hombres y 263 mujeres) por un tumor de tráquea, bronquios y pulmón, mientras que en la provincia de Salamanca fallecieron 185 personas (159 hombres y 26 mujeres) en 2016 por estos mismos tumores en 2016, según el INE".

 

-¿Cuáles son las causas que hacen que se de un cáncer de pulmón?

-"El factor más importante es el tabaco, pero no exclusivamente, hay factores ambientales y genéticos que favorecen el cáncer, es multifactorial".

 

-¿Qué técnicas o nuevas técnicas utilizan en el hospital para descubrirlo?

-"Una de las pruebas que se emplean para esta evaluación es la ecobroncoscopia o EBUS, una endoscopia respiratoria de última generación que se realiza con un tubo flexible, de fibra de vidrio, provisto de una cámara en el extremo distal y que permite visualizar el árbol bronquial. Además, incorpora un ecógrafo que permite realizar una ecografía tanto de los bronquios como de las regiones cercanas a estos y, en caso de ser necesario, efectuar una punción directa a la par que se observan las estructuras anatómicas para tomar muestras. Ahora bien, no se puede acceder a determinadas regiones ganglionares a través de los bronquios, pero sí del esófago, por lo que al combinar la técnica EBUS, que accede a la zona a estudiar por vía respiratoria, con la ecoendoscopia esofágica EUS, por vía digestiva, en un mismo procedimiento aún se puede mejorar más la estadificación de un tumor pulmonar".

 

-¿Lo excepcional es combinar ambas?

-"Combinar ambas exploraciones, una por vía respiratoria y otra por vía digestiva, nos permite obtener un resultado más fiable del grado de extensión del tumor y esto tiene su trascendencia, porque si no aplicáramos ambas técnicas se quedaría una región sin estudiar donde, precisamente, podría encontrarse la metástasis y, por lo tanto, el paciente podría ir a quirófano, cuando no procedería en su caso. Podemos afirmar que las imágenes del EBUS y EUS son útiles para la toma de decisiones clínicas".

 

 

-¿Qué pasaría si se retrasa el diagnóstico?

-"La sospecha de cáncer en un paciente requiere de un manejo inicial rápido. El diagnóstico y la estadificación del tumor deben realizarse cuanto antes y de forma concomitante, eficiente y accesible, evitando procedimientos adicionales y tomando muestras de tejido (biopsias) donde la estadificación del tumor indique que la enfermedad se halla más avanzada. Los retrasos diagnósticos o la obtención de resultados negativos conllevan un retraso en la instauración del tratamiento. Así, cuando el retraso es de 4 semanas se ha visto que aparecen metástasis a distancia mediante las pruebas de imagen de Tomografía Computerizada (TC) y Tomografía de Emisión de Positrones (PET-TC) en el 3% de los pacientes, por lo que debe considerarse una nueva estadificación en pacientes con un retraso diagnóstico de entre 4 y 8 semanas. De ahí la importancia de una estadificación adecuada, ya que puede influir tanto en el pronóstico como en la supervivencia de los pacientes. Cuando no hay metástasis a distancia, se debe comprobar si el cáncer de pulmón se ha diseminado y afectado a los ganglios del mediastino, es decir, el espacio anatómico que se halla entre ambos pulmones dentro de la cavidad torácica. Previamente a la irrupción de la ecobroncoscopia o EBUS, esta estadificación se hacía en el quirófano mediante un mediastinoscopia. Actualmente, el uso combinado de EBUS y EUS se ha convertido en el procedimiento de elección (el aplicado de entrada) en la estadificación del cáncer de pulmón en 20 hospitales españoles, como el Hospital Universitario de Salamanca, gracias a la estrecha colaboración de los Servicios de Neumología y Digestivo del hospital".

 

-¿Alguna técnica innovadora de cara al nuevo hospital?

-"Bueno, desde hace cuatro años en este mismo hospital hacemos ecobroncoscopia radial y ecografías de los bronquios periféricos para el diagnóstico del nódulo pulmonar periférico, que se llama broncospcopia guiada, con una sonda pequeña de ecografía la vamos dirigiendo para llegar a la lesión, probablemente, en el futuro, podamos disponer de navegación electromagnética asociado siempre a las minisonda de ecografía porque aumenta el rendimiento y se debe hacer conjunto para que aumente el rendimiento diagnóstico. Luego hacemos biopsias pulmonares a través de broncoscopia con una sonda de frío que se llama críobiopsia para enfermedades de otro tipo como la fibrosis pulmonar"

 

-¿Qué consejo daría a la gente, sobre todo a los fumadores?

-"Que el tabaco mata y produce lesión y enfermedad siempre de una manera u otra. La mejor forma de prevenir un cáncer es dejar de fumar, nunca estamos exentos de que nos pueda tocar pero es muy importante dejarlo. Es más, en las mujeres todavía es más dañino el tabaco, aunque fumen menos hay más probabilidad de cáncer y más agresivo".

 

-¿Por qué nos afectaría más a las mujeres?

-"Hay factores hormonales, genéticos inherentes a la mujer. Hay muchos estudios donde se ha visto esto y donde se ve la incidencia del cáncer y como se desarrolla el mismo en las mujeres, hay que dejar de fumar, ese es mi mensaje principal".

 

-¿En el área de neumología no suele haber lista de espera?

-"No, ni en consulta ni en broncoscopias, trabajamos si hace falta sobre horario, sabemos que el cáncer es algo muy serio. Hay un comité de cáncer de pulmón, tenemos unos objetivos de trabajo en el que se planea que desde que llega a la consulta hasta que se lleva a tratamiento no puede pasar más de un mes, entonces lo implicados intentamos que eso se cumpla".

 

-En lo que se refiere a la Unidad, ¿necesitáis más neumólogos?

-"Ahora mismo estamos dos neumólogos intervencionistas de broncoscopias a tiempo completo y otra persona a tiempo parcial, a pesar de todo trabajamos sobre horario y pensamos que quizás deberíamos tener guardias para poder solucionar los temas urgentes de una forma más eficaz y no tener que posponer un procedimiento que está planeado por la mañana. Si hubiera guardias esto se podría solventar mejor".

 

-¿El cáncer de pulmón se puede curar?

-"En estadios precoces si, la supervivencia de un estadio precoz puede llegar al 90% a los cinco años, pero hay que cogerlo a tiempo. En neumología no hay una técnica de cribado en endoscopia como la hay en digestivo, hay un tac de baja radiación para detectar pronto el nódulo pulmonar, esto no está muy estandarizado en las guías de práctica clínica todavía... pero será el futuro y habrá que plantear después que técnica nos permita hacer el diagnóstico de ese cáncer, probablemente la broncoscopia".

 

Un estudio llevado a cabo por el equipo de la doctora Cordovilla en 110 pacientes evaluados con EBUS y EUS entre los años 2010 y 2012 demostró que el uso combinado de estas pruebas es un procedimiento con un margen de error diagnóstico muy bajo, del 5% frente al 12% de la mediastinoscopia o la ecobroncoscopia sola, y una alta rentabilidad diagnóstica.

 

Para ella, esta alta rentabilidad debe entenderse en un sentido amplio (económico y personal), porque supone un ahorro de costes económicos al evitar procedimientos adicionales, y costes personales, al evitar a los pacientes cirugías innecesarias y sus potenciales complicaciones. Además, se ha visto que ambas técnicas son muy seguras, con una tasa de complicaciones muy baja (1,4% en EBUS y 0,3% en EUS). En definitiva, "son pruebas complementarias y no competitivas, que nos permiten realizar una estadificación completa y precisa en una sola sesión, de forma poco invasiva y con una alta rentabilidad".

Comentarios

Novedad 05/02/2018 14:44 #2
¿Directora de la Unidad de Neumología el Hospital de Salamanca? ¿Cuando le han dado este título?.
Paranecios 05/02/2018 09:06 #1
Este despliegue promocional a esta persona, a qué viene? Hace una y cuenta veinte.

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