El hospital impulsa una estrategia para evitar contagios de Covid-19 en pacientes hematológicos
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El hospital impulsa una estrategia para evitar contagios de Covid-19 en pacientes hematológicos

UCI Covid hospital de Salamanca

La Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia impulsa una estrategia para evitar contagios de Covid-19 en pacientes hematológicos. El proyecto piloto se está llevando a cabo en el Hospital Universitario de Salamanca.  

La hematología ha hecho aportaciones muy significativas en la lucha contra la COVID-19. Buena prueba de ello ha sido la destacada presencia que ha tenido esta nueva enfermedad en el último Congreso Nacional de Hematología, Hemoterapia, Trombosis y Hemostasia, copando un 16% de todas las comunicaciones recibidas.

 

Los trastornos de coagulación y el empleo de anticoagulantes en su tratamiento; la investigación en terapia celular, liderada por el uso de plasma de enfermos convalecientes y las células mesenquimales; y la similitud entre el síndrome agudo respiratorio severo y el síndrome de liberación de citocinas de la terapia CAR-T, son quizás los tres aspectos que más han dado 2 que hablar dentro de la especialidad desde que comenzara la pandemia.

 

Pero también han sido importantes (y siguen siéndolo) los daños colaterales de esta crisis sanitaria. Para explicar todos estos frentes y generar un foro de debate y aprendizaje entre hematólogos y todas aquellas personas interesadas en la divulgación científica, la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH) ha organizado su V Jornada de Divulgación “HematoAvanza”, con el aval de la Asociación Nacional de Informadores de la Salud (ANIS) y el apoyo de AbbVie, Gilead, GSK y Novartis, donde cuatro reputados hematólogos han puesto sus conocimientos a disposición de la ciudadanía, con el objetivo último de hacer más comprensible la vertiente hematológica de esta crisis sanitaria que estamos viviendo.

 

La SEHH frente a la COVID-19 Ramón García Sanz, presidente de la SEHH y jefe del Laboratorio de Histocompatibilidad y Biología Molecular del Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Universitario de Salamanca, ha apuntado que "ninguna otra pandemia ha tenido tanta capacidad de expansión como esta". Los profesionales sanitarios "nos hemos tenido que enfrentar a una gran falta de información, que hemos tenido que recabar nosotros mismos en el marco de nuestras sociedades científicas y grupos cooperativos", señala.

 

Así, por ejemplo, los hematólogos españoles "contamos con, al menos, siete estudios que detallan los efectos de la pandemia en nuestros pacientes, y tres de ellos ya han sido publicados en revistas internacionales".

 

Estos estudios y/o registros "tienen más pacientes que ningún otro trabajo que se haya hecho fuera de nuestro país y muestran una mortalidad de uno de cada tres pacientes hematológicos con COVID-19, la mayoría de ellos con cáncer de la sangre".

 

Es por ello que desde la SEHH se ha puesto en marcha una estrategia para evitar contagios de COVID-19 en estos pacientes, con rutas asistenciales y protocolos específicos, y cuyo proyecto piloto se está llevando a cabo "con gran éxito" en el Hospital Universitario de Salamanca.

 

¿Cómo ha afectado la pandemia a los pacientes con cáncer hematológico?

José Luis Piñana, coordinador de Complicaciones Infecciosas y No Infecciosas del Grupo Español de Trasplante Hematopoyético (GETH) y hematólogo del Hospital Clínico Universitario de Valencia, ha explicado cómo el paciente con cáncer de la sangre es de los más vulnerables frente a la COVID-19, en base a los datos del estudio Risk factors and outcome of COVID-19 in patients with hematological malignancies, publicado en Experimental Hematology & Oncology y coordinado por este experto.

 

"La mortalidad global en estos pacientes se ha situado en torno al 30% y baja hasta el 18% en receptores de trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH)", afirma. La edad, enfermedad descontrolada, puntuación 3-4 en la escala ECOG (‘Eastern Cooperative Oncology Group’), neutropenia (número anormalmente bajo de neutrófilos en la sangre) y PCR > 20 mg/dL son factores pronósticos de mortalidad.

 

Por su parte, la COVID-19 "ha tenido un gran impacto en la actividad asistencial de los equipos de TPH y de terapia CAR-T, con una reducción importante de la actividad durante los peores meses (marzo, abril y mayo), recuperada en época estival". Así, por ejemplo, el alo-TPH de donante no emparentado "se llegó a reducir hasta en un 50% con respecto al mismo periodo de 2019".

 

Terapia con plasma de personas convalecientes Cristina Arbona, directora del Centro de Transfusión de la Comunidad Valenciana y vocal de la SEHH, ha concluido que “es seguro” el tratamiento de la COVID-19 con plasma de pacientes convalecientes.

 

"Es posible que el beneficio sea limitado cuando la enfermedad está evolucionada, pero parece mucho más efectivo en la enfermedad moderada y en fases más precoces, y también en pacientes inmunosuprimidos", explica. "Para poder obtener resultados que sean fiables, es preciso administrar plasma de sujetos que tengan títulos elevados de anticuerpos", añade.

 

Los criterios para donar plasma de convalecientes están 3 publicados por el Ministerio de Sanidad: "basta con haber presentado síntomas clínicos de la COVID-19 y tener anticuerpos presentes en el plasma, habiendo pasado 28 días sin síntomas o 14 si se dispone de una PCR negativa, pero también se deben cumplir todos los criterios tradicionales de la donación de sangre y de plasma (edad, peso, presencia de determinadas enfermedades, etc.)".

 

Uso de anticoagulantes en la COVID-19 y manejo del paciente anticoagulado Vicente Vicente, jefe del Servicio de Hemato-Oncología del Hospital General Universitario Morales Meseguer (Murcia) y director del Centro de Hemodonación de la Región de Murcia, ha destacado la elaboración y puesta en marcha de guías para la profilaxis y tratamiento de las complicaciones tromboembólicas en pacientes con la COVID-19.

 

"Hay una veintena de estudios clínicos en marcha buscando mejorar la elección de fármaco, dosis y duración del tratamiento para cada fase de la enfermedad”, explica. También “tenemos que esperar resultados de los estudios sobre el mecanismo fisiopatológico de instauración de la trombosis (inmunotrombosis)". 

 

Con respecto al manejo de los pacientes anticoagulados durante la pandemia, el experto se ha referido al "establecimiento de diferentes estrategias, como el portal del paciente o las interconsultas no presenciales, para mantener su control con seguridad y eficacia".

 

Los hematólogos "hemos luchado por flexibilizar y facilitar la indicación de anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) en pacientes con fibrilación auricular y seguiremos concienciando sobre la importancia de no iniciar o retrasar la terapia anticoagulante y su control, ya que puede llevar a complicaciones tromboembólicas muy serias", concluye.

 

Sobre la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH) La SEHH es una sociedad científica cuyo fin es la promoción, desarrollo y divulgación de la integridad y contenido de la especialidad de Hematología y Hemoterapia en sus aspectos médicos, científicos, organizativos, asistenciales, docentes y de investigación.

 

La hematología como especialidad abarca todos los aspectos relacionados con la fisiología de la sangre y los órganos hematopoyéticos, el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades benignas y malignas de la sangre, el estudio del sistema de hemostasia y coagulación, y todos los aspectos relacionados con la medicina transfusional, incluyendo el trasplante de progenitores hematopoyéticos.

 

La función profesional del hematólogo cubre todas las vertientes del ejercicio de la especialidad. Con 61 años de historia, la SEHH es hoy día es hoy día una organización con importante repercusión científica.

 

Muchos de los cerca de 2.800 profesionales que la forman son figuras internacionalmente reconocidas y contribuyen a que la hematología sea una de las partes de la medicina española con más prestigio en el exterior.

 

La Sociedad considera que para una óptima atención de los pacientes es imprescindible contar con acceso a los avances médicos, fomentar la investigación y disponer de especialistas bien formados y altamente cualificados en el manejo de las enfermedades hematológicas.

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